中國人的病與藥

內(nèi)容概要

這是一本有關(guān)中國的醫(yī)院、醫(yī)療制度、醫(yī)療技術(shù)水平與病人的百科全書。抱著“大醫(yī)治未病”的愿景，作者通過一個(gè)個(gè)生動的故事解析，在深刻而不乏溫情的剖析中，力圖幫助國人真正了解自己的身體，懂得愛護(hù)并且知道如何愛護(hù)自己，讓國人真正掌控自己的身體、命運(yùn)和生活的方向，不再受到無謂的傷害。
醫(yī)患關(guān)系只是健康問題的冰山之尖。冰山底座，對醫(yī)生來說是醫(yī)學(xué)觀，對老百姓來說是疾病觀，可怕的是，我們常常將勁兒用錯(cuò)。原本我們可以感同身受的健康，正在被技術(shù)化的正常指標(biāo)和流行的錯(cuò)誤觀念所取代，專家不斷制造技術(shù)方言來制造隔膜，醫(yī)學(xué)與公共理解越行越遠(yuǎn)。市場經(jīng)濟(jì)之下，花錢就想購買一切健康權(quán)利、一切生命的可能性，這樣的專制，也讓健康迷失。持科學(xué)主義立場的病人，也同樣會對輔助康復(fù)抱以無限想象，期待華佗再世妙手回春，期待醫(yī)療四兩撥千斤，生命及醫(yī)療代價(jià)意識相對單薄。這份病與藥的認(rèn)知底色既容易給形形色色的騙局留下空間，也容易給我們各種心理暗示提供溫床。
病與藥的選擇不僅是科學(xué)話題，也是文化習(xí)俗。對健康、疾苦、生死、醫(yī)療的病與藥的命題需要人們更多的徹悟?；蛟S有一天，中國人對于疾苦與救療的信念與信條將被賦予新的合理性，我們的關(guān)于病與藥的觀念、行為也會逐步高明起來。所謂，人在病中，心竅全開。

作者簡介

王一方，1958年生人，醫(yī)學(xué)碩士，國內(nèi)知名醫(yī)學(xué)人文學(xué)者，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院教授，北京大學(xué)科學(xué)史與科學(xué)哲學(xué)中心研究員，中國自然辯證法研究會醫(yī)學(xué)哲學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)理事，《醫(yī)學(xué)與哲學(xué)》編委會副主任，同濟(jì)大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、華東師范大學(xué)兼職教授，衛(wèi)生部國際交流合作中心培訓(xùn)專家。出版醫(yī)學(xué)人文專著《敬畏生命——醫(yī)學(xué)人文對話錄》、《醫(yī)學(xué)人文十五講》、《人的醫(yī)學(xué)》、《醫(yī)學(xué)是科學(xué)嗎》、《醫(yī)學(xué)是什么》。

書籍目錄

序 中國人的病與藥導(dǎo)言 進(jìn)醫(yī)院干什么？第一章醫(yī)院怪現(xiàn)象一、臨床大夫是“好戰(zhàn)士”嗎？ 002二、醫(yī)學(xué)家能否扮演上帝？ 005三、“這個(gè)時(shí)期最好的治療，就是不治療” 008四、“陌生的醫(yī)生”能治好我的病嗎？ 012五、專家的“方言”我聽不懂 017六、聽診器的前世今生 020七、為什么醫(yī)生只相信機(jī)器？ 023八、機(jī)器會說謊嗎？ 025九、小病大診、輕病重藥的誤區(qū) 027十、向低技術(shù)致敬 029十一、藥片、刀片、嘴唇片 031十二、“紅包悖論” 032第二章 PART TWO有關(guān)醫(yī)院的精神分析一、瞧，這幫“鬼”病人 036二、病人是被制造出來的 038三、我們需要一場病人權(quán)利運(yùn)動 039四、“三好病人” 043五、醫(yī)生的眼神 045六、醫(yī)生也許是最差勁的病人 047七、畫布中的醫(yī)院 052第三章 PART THREE為什么滿是憤懣？一、周國平的“痛” 066二、梁啟超為何不告“協(xié)和醫(yī)院”？ 069三、醫(yī)生，快跑 074四、醫(yī)生一半是天使 078五、絕望是一門哲學(xué)課 081六、找證據(jù)與講故事 084七、藥品經(jīng)歷了29次降價(jià)之后 086八、一張掛號單 089九、看病能實(shí)現(xiàn)共產(chǎn)主義嗎？ 094十、不富裕的社會如何養(yǎng)活醫(yī)院？ 096十一、一碗“堅(jiān)硬的稀粥” 098第四章 PART FOUR醫(yī)院突圍，有戲嗎？一、生命是一個(gè)技術(shù)事件，也是精神事件 105二、護(hù)士困局 110三、醫(yī)生治病背后的神奇模式 114四、醫(yī)院，實(shí)在傷不起 130五、醫(yī)學(xué)生的沮喪 134第五章 PART FIVE因?yàn)橥?，所以叫生命一、“夢里摟著一個(gè)美女，醒來發(fā)現(xiàn)自己的結(jié)石已經(jīng)排出落在床單上” 144二、“我的職業(yè)是生病” 149三、克隆可以解決衰老問題嗎？ 154四、生命是有故事的旅行 161第六章 PART SIX中國人的病與藥一、避孕藥的革命史 168二、“感冒”陰謀 172三、傳染病改變世界 181四、一種怪病的由來 191五、西洋“偉哥”傳奇 192六、一根針，一把草，能做什么？ 199七、癌癥是一場人文休克 203第七章 PART SEVEN說說那些出格的醫(yī)生 231一、白求恩大夫何時(shí)脫離了“低級趣味”？ 208二、醫(yī)生為何要虛構(gòu)美好？ 210三、德國醫(yī)生 213四、日本軍醫(yī)實(shí)驗(yàn) 218后 記 為了理想的健康，要學(xué)會妥協(xié)

章節(jié)摘錄

為什么醫(yī)生只相信機(jī)器？老百姓還經(jīng)常埋怨醫(yī)生既不愿意聽病人傾訴——他們似乎只相信儀器，尤其是檢查費(fèi)用昂貴的儀器——也不愿意向病人詳細(xì)講述他的病情。為什么有些醫(yī)生會有這方面的毛?。窟@里面有一個(gè)更深層次的問題：一直是科學(xué)主義在主導(dǎo)。為什么我們的醫(yī)生要信奉科學(xué)主義？他也知道，醫(yī)學(xué)是人學(xué)，除科學(xué)知識外，還需要人性的關(guān)懷，還需要心理、行為、社會關(guān)系等諸多方面的調(diào)整，但為什么還這樣迷信技術(shù)呢？這是因?yàn)榧夹g(shù)可以給他以回報(bào)。如果他用其他手段，譬如說進(jìn)行心理調(diào)適，幫你把心理上的問題解決掉，這當(dāng)然對你是有利的，但這種工作對他而言是沒有報(bào)酬的??！他沒有診費(fèi)可拿。不像西方，看心理醫(yī)生是以小時(shí)、半小時(shí)來計(jì)費(fèi)的，比如作家、也是醫(yī)師的畢淑敏最近開了一家心理診所，明碼標(biāo)價(jià)，談一小時(shí)話（學(xué)名叫“心理咨詢”）就要收取300元錢的心理治療費(fèi)。為什么我們的許多醫(yī)院里的大夫一天要急急忙忙趕著看60個(gè)號，5分鐘就看一個(gè)，一來就給你開化驗(yàn)單、一來就給你開藥？這樣做是考慮到支出的回報(bào)的。他給你講10分鐘，對你有好處，可這會耽誤他給另外兩個(gè)病人看病，兩個(gè)人可能開出100元錢的藥，如果他能拿到10%的提成，那么就會減少他10元錢的收入。在醫(yī)務(wù)方面，實(shí)際上也是市場這只看不見的手在進(jìn)行暗中操縱。他為什么會越來越迷信機(jī)器？就是因?yàn)楣脑谄鹱饔?。?jīng)濟(jì)法則講究最大化，科學(xué)法則講究最優(yōu)化，本質(zhì)上都是一種“貪婪”，在醫(yī)生迷信機(jī)器這個(gè)現(xiàn)象的背后，是科學(xué)功利和商業(yè)貪婪兩者的結(jié)合。也有過這樣的體驗(yàn)，剛對醫(yī)生說上幾句話，就讓我做 CT檢查。有些人確實(shí)很迷信機(jī)器。其實(shí)，從嚴(yán)格意義上講，做CT是有適應(yīng)癥的。如果你只患上感冒，又何必做CT呢？但某些醫(yī)生會說，我懷疑你有什么別的問題，都是為了你好，需要這樣檢查一下，幫你把問題排除掉。這背后的原因很可能是以“科學(xué)”的名義來謀取私利。我國一些大城市的人均 CT擁有量比美國的還高，為什么呢？據(jù)調(diào)查，不少機(jī)器是醫(yī)務(wù)人員集資買的，買這東西是要有回報(bào)的，就像投資買一條船去運(yùn)貨一樣，買了就得滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，而患者這方面的需求本來就有限，衛(wèi)生資源也是有限的。有些內(nèi)心忐忑的醫(yī)生也不愿意這樣干，但可能上面有任務(wù)：“我們科里這個(gè)月有100個(gè) CT檢查單的任務(wù)，你們每個(gè)人都得開10個(gè)啊！”為了完成任務(wù)，只能讓那些不具適應(yīng)癥的病人去掏錢做檢查。所以現(xiàn)在我們有些醫(yī)生看病就三句話：第一句是“哪里不舒服？”不等回答，就追上兩句“帶了多少錢？”“是公費(fèi)還是自費(fèi)？”后兩句比第一句的潛在意義還要重要。我們是一個(gè)剛剛步入小康的發(fā)展中國家，一方面衛(wèi)生資源不足，一方面衛(wèi)生資源浪費(fèi)，其中重要一個(gè)原因就是醫(yī)療設(shè)備的高消費(fèi)。有限的資源在很大程度上花到了診斷上面。從前我還在當(dāng)醫(yī)生的時(shí)候，接診患者先要進(jìn)行全面的物理檢查。從頭查到腳，視觸叩聽，望聞問切。但現(xiàn)在這樣做的醫(yī)生已經(jīng)比較少了：這樣做要花較長的時(shí)間，而且要接觸你的軀體，還要和你交流，弄了半天又沒有回報(bào)。其實(shí)許多醫(yī)生心里也知道，有很多病問一問、摸一摸、叩一叩、聽一聽就可以診斷清楚，根本不需要進(jìn)行高精尖的儀器檢查，但實(shí)際操作起來，仍是動不動就讓你去做CT，或者別的各式各樣的花大錢的檢查。世界衛(wèi)生組織現(xiàn)在強(qiáng)調(diào)適宜技術(shù)。譬如你是感冒，那么你適宜吃阿司匹林，只需花上幾分錢或幾毛錢，常常沒必要吃先鋒霉素?？涩F(xiàn)在的情況是抗生素濫用，大家常常開高級抗生素。為什么呢？因?yàn)榭股卦礁呒墸瑑r(jià)格越貴，開方者得到的回報(bào)越大。對感冒而言，用那么多抗生素干什么？感冒是病毒引起的，從嚴(yán)格意義上講，抗生素對它根本沒作用。但開方者總能找到道理來騙你。他可以說是為了防止繼發(fā)感染，就像美國打伊拉克一樣，要先發(fā)制人。其實(shí)這種說法通常是沒有道理的，并沒有那么容易出現(xiàn)繼發(fā)感染。你的藥很貴，如果我有錢，如果用了這個(gè)藥對我身體沒有害處，我當(dāng)然也可以買，但事實(shí)是，這樣做一則是要消耗我們有限的衛(wèi)生資源，要消耗我們的財(cái)富，二則是我吃了之后，很可能還會過敏。我體內(nèi)抗生素藥物濃度過高，可能還產(chǎn)生一些副作用。八、機(jī)器會說謊嗎？某媒體記者以茶水代替尿液送去10家醫(yī)院檢驗(yàn)有無尿路感染，結(jié)果有6家醫(yī)院報(bào)告呈“陽性”。這些醫(yī)院的尿常規(guī)檢驗(yàn)都配備先進(jìn)的自動化驗(yàn)與電腦報(bào)告系統(tǒng)。隨后，有家網(wǎng)站發(fā)起全國范圍的“茶水代尿”化驗(yàn)行動，涉及全國92家“三甲”醫(yī)院，在回收的136份有效檢驗(yàn)報(bào)告中，居然有127份“陽性”報(bào)告，占送檢樣本數(shù)的93．4%。這樣的“黑色幽默”不能不讓我們對機(jī)器的“客觀性”產(chǎn)生了極大的疑問。這之前，多次爆出某些性病門診100%的“衣原體感染”檢出率，目的很簡單，就是要“制造”病人，誘導(dǎo)診療消費(fèi)。這個(gè)“缺德”的概率后來就被正直的同行復(fù)檢戳破。西諺中有“醫(yī)生撒謊，上帝也會原諒”之說，此話的本意倒不是說醫(yī)生有道德上不誠實(shí)或墮落的特權(quán)，而是說醫(yī)生面對病人陳述病況時(shí)，有委婉表達(dá)和輕描淡寫的權(quán)利，常被拉來充當(dāng)案例的是與癌癥等絕癥病人的“保護(hù)性”談話。相反，病人訴病時(shí)說謊是不被社會認(rèn)同的，刻意夸大病情是“詐病”行為，故意隱瞞病情是“諱醫(yī)”的表現(xiàn)，前言后語不搭則是心理疾患的癥候。無論是何種動機(jī)，說謊都是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)奉行的真理性與客觀性原則的背離。怎樣才會客觀公正裁定病況呢？似乎有一個(gè)很簡單的解決方案，那就是讓人走開，由機(jī)器來主導(dǎo)判定。其前提是主觀的人可能背信、失誠，客觀的機(jī)器不會。事實(shí)果真如此嗎？最近一樁“惡作劇”在公眾輿論中徹底擊碎了“機(jī)器不會說謊”的美麗論斷。所謂“機(jī)器撒謊”的命題并不簡單，它首先是一個(gè)技術(shù)哲學(xué)問題，同時(shí)也是一個(gè)職業(yè)道德問題。它包含兩層意思，一是機(jī)器“自主”撒謊，即檢測失真；二是“以機(jī)器的名義”撒謊，即人為操弄結(jié)果并作偽。前者是客觀境遇中的失序與失誤，有一定的發(fā)生概率，后者則是人為干涉的結(jié)果，完全聽命于設(shè)局者的意志。但是，當(dāng)下的媒體片面地引導(dǎo)公眾眼球，刻意聚焦于后者，情緒化、泛道德化地將其惡意炒作，作為妖魔化醫(yī)療機(jī)構(gòu)、夸大醫(yī)院道德危機(jī)的輿論“酵母”，也遮蔽了有意義的學(xué)理探討。無疑，機(jī)器是人類感官的延伸，也是感官功能精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化的工具。20世紀(jì)下半葉，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在“還原論”的軌道上幾乎步入窮途，理論的醫(yī)學(xué)前鋒受阻，而技術(shù)的醫(yī)學(xué)則枝繁葉茂。理化領(lǐng)域里的前沿技術(shù)幾乎全數(shù)引入醫(yī)學(xué)，武裝了診斷與治療的全程，聲、光、電、磁新技術(shù)，加上信息技術(shù)的“加盟”徹底改造并提升了臨床醫(yī)學(xué)的水準(zhǔn)，也驅(qū)逐了人與人之間的溫情與悲憫，催生了客觀、精準(zhǔn)外加奢侈、冷漠的工具崇拜意識。醫(yī)療——原本人與人的故事完全演變成為人與機(jī)器的故事、人與金錢的故事。機(jī)器與金錢成為主導(dǎo)、主宰診療過程的絕對權(quán)威，也成為“人”的醫(yī)學(xué)的“敵人”。對此，主流醫(yī)學(xué)與技術(shù)專家至今缺乏反省和警惕，這是值得憂慮的職業(yè)自覺。如果順其發(fā)展，必然陷于技術(shù)奴役的沼澤之中不能自拔。毫無疑問，人是醫(yī)療活動的主體，診療活動中，重視病人與醫(yī)生對病況的主體感受，以及他們對主體感受的主觀解讀，與重視機(jī)器的客觀描述與精細(xì)分析一樣有意義。同樣，質(zhì)疑、校正社會、文化、心理誤差對診療客觀性的干擾，與質(zhì)疑、校正機(jī)器的絕對真實(shí)一樣有價(jià)值。即使有一天，高度智能化的機(jī)器人醫(yī)生出現(xiàn)在臨床上，我們也要堅(jiān)守這一信念。因?yàn)橐磺忻孕?、盲從機(jī)器與輕視、否定機(jī)器的觀念都是片面、偏頗的。

編輯推薦

醫(yī)生的隱秘心理，病人的極端想法，醫(yī)與藥的誤區(qū)你又所知多少？畢淑敏、梁曉聲、周國平、郎景和院士、協(xié)和張羽、宣武醫(yī)院凌峰教授極力推薦！

名人推薦

畢淑敏推薦：這是一本讓人受益匪淺的書。作者將其寬廣的醫(yī)學(xué)和人文科學(xué)背景，精湛的學(xué)術(shù)修養(yǎng)，新穎犀利的觀點(diǎn)與生動幽默的文字融為一體，為當(dāng)下中國人的生命狀態(tài)，開出了一張既冷峻又溫煦的處方。梁曉聲推薦：這是一本醫(yī)生翻開后也會忐忑不安的書。周國平推薦：世間只有兩種病：一種是不必治的，一種是治不好的。郎景和（著名院士，北京協(xié)和醫(yī)院教授）推薦：醫(yī)生不能只看“病”，不看病人；病人不能只信“藥”，不信醫(yī)生。張羽（北京協(xié)和醫(yī)院）推薦：中國是一個(gè)藥的大國；生病時(shí)，每個(gè)中國人都是一個(gè)哲學(xué)家。凌峰（北京宣武醫(yī)院）推薦：醫(yī)學(xué)永遠(yuǎn)也無法包治百病，但完全可以暖百家，頓百魂。

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