職業(yè)中毒

前言

　　為進一步落實《國家職業(yè)病防治規(guī)劃（2009-2015）》，加強職業(yè)病診斷和職業(yè)健康檢查工作，提高各級職業(yè)病診斷機構(gòu)能力建設(shè)，近期衛(wèi)生部根據(jù)財社［2009］241號《財政部、衛(wèi)生部關(guān)于下達公共衛(wèi)生專項資金的通知》精神，并以衛(wèi)辦監(jiān)督發(fā)［2009］231號文下發(fā)了《2009年職業(yè)病防治項目管理方案》。根據(jù)方案的要求，中國疾病預(yù)防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所承擔(dān)職業(yè)病技術(shù)指導(dǎo)和質(zhì)量控制工作，并負責(zé)組織師資的培訓(xùn)。為更好地為廣大職業(yè)病臨床醫(yī)師服務(wù)，我們針對2002年來新發(fā)布和實施的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，組織有關(guān)專家編寫了《全國職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)考核指定教材：職業(yè)中毒》?！　”緯鴮槿珖嘤?xùn)和考核從事職業(yè)中毒診斷及處理的醫(yī)師提供統(tǒng)一的教材，也為廣大內(nèi)科、急診科、神經(jīng)科和其他臨床醫(yī)師奉獻一本學(xué)習(xí)和掌握中毒性疾病的診斷及處理的專業(yè)書籍。在本書出版之際，我們更加懷念為本書作出杰出貢獻的何鳳生院士。　　感謝中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會化工分會主任委員孫維生主任醫(yī)師為本書審稿?！　∮捎谛抻啎r間較短，書中難免存在疏漏或不足，殷切期望各位專家和同行不吝指正。

內(nèi)容概要

　　《職業(yè)中毒》是全國職業(yè)病醫(yī)師培訓(xùn)考核指定教材?！堵殬I(yè)中毒》系統(tǒng)地闡述各器官系統(tǒng)中毒性損害的臨床規(guī)律和其診斷與治療的理論基礎(chǔ)，全面地述及各種職業(yè)中毒性疾病的病因、致病化學(xué)物質(zhì)的接觸機會，扼要地介紹其相關(guān)的毒理和中毒機制，詳細敘述各診斷標(biāo)準(zhǔn)所依據(jù)的中毒臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，討論其鑒別診斷、治療與處理原則，以及正確應(yīng)用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點。書中充分匯集了職業(yè)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、急診醫(yī)學(xué)等專業(yè)在診斷和治療職業(yè)中毒性疾病的臨床經(jīng)驗?！　　堵殬I(yè)中毒》可作為全國培訓(xùn)和考核從事職業(yè)中毒診斷與處理的職業(yè)醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)教材，也為我國廣大的內(nèi)科、急診科、神經(jīng)科和其他臨床醫(yī)師以及職業(yè)衛(wèi)生、毒理學(xué)基礎(chǔ)研究者、法醫(yī)等提供重要的參考資料。

書籍目錄

第一章 職業(yè)中毒總論1第一節(jié) 毒物與中毒1一、毒物的基本概念1二、毒性和中毒的基本概念2三、職業(yè)中毒的特點5第二節(jié) 職業(yè)中毒的診斷11一、診斷的概念11二、職業(yè)病診斷的特殊意義及要求13三、職業(yè)中毒診斷內(nèi)容13四、職業(yè)中毒診斷原則13五、職業(yè)中毒診斷的誤區(qū)17六、誤診原因分析18七、隱匿式毒物中毒的診斷20第三節(jié) 職業(yè)中毒的治療23一、病因治療(解毒療法)23二、生命支持療法——心肺驟停39三、穩(wěn)態(tài)平衡的支持40四、器官對癥療法42第二章 職業(yè)中毒引起的靶器官系統(tǒng)損害52第一節(jié) 職業(yè)中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病52一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病52二、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病61第二節(jié) 職業(yè)中毒性呼吸系統(tǒng)疾病66一、病因66二、發(fā)病機制67三、臨床表現(xiàn)69四、實驗室檢查70五、診斷及鑒別診斷72六、處理73第三節(jié) 職業(yè)中毒性心血管系統(tǒng)疾病76一、化學(xué)病因76二、發(fā)病機制77三、臨床表現(xiàn)79四、實驗室檢查82五、診斷及鑒別診斷85六、處理86第四節(jié) 職業(yè)中毒性消化系統(tǒng)疾病89一、中毒性口腔及胃腸疾病89二、中毒性肝病90第五節(jié) 職業(yè)中毒性造血系統(tǒng)疾病97一、再生障礙性貧血97二、巨幼細胞性貧血99三、鐵粒幼細胞性貧血99四、溶血性貧血100五、高鐵血紅蛋白血癥102六、硫化血紅蛋白血癥103七、白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥104八、血管性紫癜105九、血小板減少癥105十、血小板功能異常106十一、低凝血酶原血癥106十二、骨髓增生異常綜合征107十三、白血病108第六節(jié) 職業(yè)中毒性腎病110一、病因110二、發(fā)病機制110三、臨床表現(xiàn)111四、診斷與鑒別診斷113五、處理116第七節(jié) 職業(yè)中毒性多器官功能障礙綜合征117一、基本概念117二、發(fā)病病因119三、發(fā)病機制119四、臨床表現(xiàn)122五、診斷及鑒別診斷124六、處理原則126第三章 金屬中毒128第一節(jié) 慢性鉛中毒128一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)128二、診斷依據(jù)128三、處理原則131四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點131第二節(jié) 急性四乙基鉛中毒134一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)134二、診斷依據(jù)134三、處理原則136四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點137第三節(jié) 汞中毒138一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)138二、診斷依據(jù)138三、處理原則141四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點142第四節(jié) 慢性錳中毒143一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)144二、診斷依據(jù)144三、處理原則147四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點148第五節(jié) 鎘中毒148一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)149二、診斷依據(jù)149三、處理原則151四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點152第六節(jié) 鈹病153一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)153二、診斷依據(jù)154三、處理原則155四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點156第七節(jié) 鉈中毒157一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)158二、診斷依據(jù)158三、處理原則160四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點160第八節(jié) 急性鋇中毒161一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)162二、診斷依據(jù)162三、處理原則163四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點164第九節(jié) 急性釩中毒165一、診斷標(biāo)準(zhǔn)165二、診斷依據(jù)165三、處理原則167四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)要點167第十節(jié) 急性三烷基錫中毒168一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)169二、診斷依據(jù)169三、處理原則172四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點172第十一節(jié) 急性羰基鎳中毒174一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)174二、診斷依據(jù)175三、處理原則176四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點177第四章 非金屬元素及其化合物中毒179第一節(jié) 磷中毒179一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)179二、診斷依據(jù)180三、處理原則181四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點182第二節(jié) 慢性砷中毒183一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)184二、診斷依據(jù)184三、處理原則185四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點186第三節(jié) 急性砷化氫中毒186一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)187二、診斷依據(jù)187三、處理原則189四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點189第四節(jié) 工業(yè)性氟病190一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)（骨骼X射線改變的分期）190二、診斷依據(jù)191三、處理原則192四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點192第五節(jié) 急性氯氣中毒193一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)193二、診斷依據(jù)194三、處理原則195四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點196第六節(jié) 急性光氣中毒198一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)198二、診斷依據(jù)198三、處理原則199四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點200第七節(jié) 急性氨中毒201一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)201二、診斷依據(jù)202三、處理原則203四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點205第八節(jié) 急性氮氧化合物中毒206一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)206二、診斷依據(jù)206三、處理原則207四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點208第九節(jié) 急性二氧化硫中毒208一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)209二、診斷依據(jù)209三、處理原則210四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點210第十節(jié) 急性一氧化碳中毒211一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)211二、診斷依據(jù)211三、處理原則216四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點217第十一節(jié) 慢性二硫化碳中毒218一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)218二、診斷依據(jù)218三、處理原則221四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點221第十二節(jié) 急性硫化氫中毒222一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)223二、診斷依據(jù)223三、處理原則224四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點225第十三節(jié) 急性磷化氫中毒225一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)226二、診斷依據(jù)226三、處理原則227四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點227第四節(jié) 急性氰化物中毒228一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)228二、診斷依據(jù)228三、處理原則230四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點230第五章 有機化合物中毒232第一節(jié) 溶劑汽油中毒232一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)232二、診斷依據(jù)233三、處理原則234四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點235第二節(jié) 苯中毒236一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)236二、診斷依據(jù)236三、處理原則239四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點240第三節(jié) 急性甲苯中毒242一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)242二、診斷依據(jù)242三、處理原則243四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點243第四節(jié) 慢性正己烷中毒244一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)244二、診斷依據(jù)244三、處理原則247四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點247第五節(jié) 急性溴甲烷中毒248一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)248二、診斷依據(jù)248三、處理原則249四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點250第六節(jié) 急性二氯乙烷中毒250一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)250二、診斷依據(jù)251三、處理原則252四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點252第七節(jié) 急性四氯化碳中毒253一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)253二、診斷依據(jù)253三、處理原則254四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點255第八節(jié) 氯乙烯中毒256一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)256二、診斷依據(jù)256三、處理原則258四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點258第九節(jié) 急性三氯乙烯中毒259一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)259二、診斷依據(jù)260三、處理原則261四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點262第十節(jié) 慢性氯丙烯中毒263一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)263二、診斷依據(jù)263三、處理原則265四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點265第十一節(jié) 氯丁二烯中毒266一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)266二、診斷依據(jù)267三、處理原則268四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點269第十二節(jié) 急性有機氟中毒269一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)270二、診斷依據(jù)270三、處理原則272四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點272第十三節(jié) 急性一甲胺中毒273一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)274二、診斷依據(jù)274三、處理原則275四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點276第四節(jié) 急性苯的氨基、硝基化合物中毒276一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)276二、診斷依據(jù)277三、處理原則278四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點279第五節(jié) 慢性三硝基甲苯中毒280一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)280二、診斷依據(jù)281三、處理原則283四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點283第十六節(jié) 急性甲醇中毒284一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)284二、診斷依據(jù)284三、處理原則286四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點287第十七節(jié) 急性酚中毒288一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)288二、診斷依據(jù)288三、處理原則290四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點290第十八節(jié) 急性五氯酚中毒292一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)292二、診斷依據(jù)292三、處理原則293四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點293第十九節(jié) 急性甲醛中毒294一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)294二、診斷依據(jù)295三、處理原則296四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點296第二十節(jié) 急性硫酸二甲酯中毒297一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)297二、診斷依據(jù)298三、處理原則300四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點302第二十一節(jié)慢性丙烯酰胺中毒302一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)303二、診斷依據(jù)303三、處理原則304四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點304第二十二節(jié)急性二甲基甲酰胺中毒305一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)305二、診斷依據(jù)306三、處理原則306四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點307第二十三節(jié)急性丙烯腈中毒308一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)308二、診斷依據(jù)308三、處理原則309四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點310第二十四節(jié)急性偏二甲基肼中毒310一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)311二、診斷依據(jù)311三、處理原則312四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點313第六章 農(nóng)藥中毒314第一節(jié) 急性有機磷殺蟲劑中毒314一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)314二、診斷依據(jù)315三、處理原則317四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點319第二節(jié) 急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒321一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)322二、診斷依據(jù)322三、處理原則323四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點324第三節(jié) 急性擬除蟲菊酯中毒325一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)325二、診斷依據(jù)325三、處理原則327四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點328第四節(jié) 急性殺蟲脒中毒329一、診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)329二、診斷依據(jù)329三、處理原則331四、正確使用診斷標(biāo)準(zhǔn)的要點331附錄 中華人民共和國國家職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄（職業(yè)中毒）333

章節(jié)摘錄

　　（三）毒物對人體危害的類型　　毒物對人體危害的性質(zhì)及程度取決于接觸毒物的品種、劑量、體內(nèi)轉(zhuǎn)化及排泄等，也與機體的健康狀態(tài)密切相關(guān)，全面了解這些情況能對毒物的危害有較完整的認識?！　。?）局部作用具有刺激、腐蝕性的毒物，如強酸、強堿或某些藥物等，可對接觸部位如皮膚、黏膜等引起不同程度的灼傷；有些毒物可引起接觸性皮炎、痤瘡、毛囊炎、光感性皮炎或色素變化等。牙酸蝕病也是毒物局部作用的后果?！　。?）中毒 由于外源性毒物進人體內(nèi)，產(chǎn)生毒性作用，導(dǎo)致機體的功能障礙或器質(zhì)性改變、引起疾病或死亡，稱中毒。　?。?）過敏反應(yīng) 某些毒物可引起變態(tài)反應(yīng)，這是一種免疫損傷反應(yīng)，發(fā)生機制主要與機體敏感性有關(guān)?！　。?）非特異性危害 勞動過程中，接觸毒物使機體免疫力下降或通過其他機制，誘發(fā)某種疾病或致使原有疾病加重，或?qū)е掳l(fā)生工作有關(guān)疾病等，稱毒物對人體的非特異性危害。由于對非特異性危害作用的影響因素很多，認識并不一致，且目前尚缺少足夠的根據(jù)以及臨床實踐資料，故有關(guān)這方面問題，尚待今后深人研究?！　。?）致癌、致畸、致突變毒物的這些作用引起醫(yī)學(xué)界的密切關(guān)注，是研究的重要項目之一。傳統(tǒng)上將這些作用不包括在中毒概念中，而隨著科學(xué)研究技術(shù)和理論的不斷深入和提高，很多學(xué)者主張將這些生物效應(yīng)納入毒作用范疇?！　。ㄋ模┒疚锴秩胪緩健　〔煌秩胪緩娇捎绊懚疚镂談┝俊r間、體內(nèi)轉(zhuǎn)化等，致使中毒的臨床表現(xiàn)、診治方法等也有所不同。

編輯推薦

　　為更好地為廣大職業(yè)病臨床醫(yī)師服務(wù)，我們針對2002年來新發(fā)布和實施的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，組織有關(guān)專家編寫了本書。本書將為全國培訓(xùn)和考核從事職業(yè)中毒診斷及處理的醫(yī)師提供統(tǒng)一的教材，也為廣大內(nèi)科、急診科、神經(jīng)科和其他臨床醫(yī)師奉獻一本學(xué)習(xí)和掌握中毒性疾病的診斷及處理的專業(yè)書籍?！　∪珪卜至?，內(nèi)容包括：職業(yè)中毒總論，職業(yè)中毒引起的靶器官系統(tǒng)損害，金屬中毒，非金屬元素及其化合物中毒，有機化合物中毒，農(nóng)藥中毒。

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