臨床流行病學(xué)

前言

流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)都是人類在與疾病抗?fàn)庍^程中形成的相應(yīng)的學(xué)科。在流行病學(xué)形成的過程中，一些經(jīng)典的推動(dòng)流行病學(xué)研究發(fā)展的案例，都是由臨床醫(yī)生完成的。如John Snow對倫敦霍亂的控制，被流行病學(xué)教科書列為開山之作，而John Snow本人就是一位臨床工作者。20世紀(jì)Hill與Doll對肺癌的病例對照研究給流行病學(xué)的發(fā)展帶來了革命，此二位也是臨床工作者。流行病學(xué)是以人群為研究對象，探討疾病在人群中分布的現(xiàn)象，探討疾病的病因與流行規(guī)律，擬定與評價(jià)控制對策。這些問題中的一部分，同樣在臨床研究中存在。在流行病學(xué)研究的實(shí)踐中，臨床醫(yī)生加盟了流行病學(xué)的研究。流行病學(xué)與臨床工作者，應(yīng)用流行病學(xué)的方法，評價(jià)疾病的診斷方法，研究疾病的病因及對患者的治療方法，從而形成了臨床流行病學(xué)。流行病學(xué)的研究對象往往是人群，而臨床關(guān)注的是患病的患者。臨床醫(yī)生與流行病學(xué)家的合作，推動(dòng)了臨床流行病學(xué)的發(fā)展。一個(gè)成功的案例是AIDS患者的發(fā)現(xiàn)。1981年上半年，多在惡性腫瘤或者免疫抑制劑使用者體內(nèi)發(fā)生的機(jī)會(huì)感染——“卡氏肺囊蟲感染”連續(xù)出現(xiàn)在美國4位健康男性身上。這些患者都因出現(xiàn)體重下降、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大而就診，全都發(fā)生卡氏肺囊蟲感染與白假絲酵母菌感染。為何在相同的時(shí)間、相同的地點(diǎn)出現(xiàn)4例癥狀類似的病例，洛杉磯大學(xué)加州分校(UCIA)的臨床醫(yī)生懷疑這4例病例有相同的病因，他們上報(bào)了美國的疾病控制中心（CDC）。UCIA公共衛(wèi)生學(xué)院與CDC一起開展了調(diào)查，很快向世界公布了他們的調(diào)查結(jié)果，并將在1981年11月前共發(fā)現(xiàn)的76例卡氏肺囊蟲感染稱為獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmuno deficiency syndrome，AIDS，即艾滋?。Ｔ谖覈?，臨床醫(yī)生與流行病學(xué)工作者的合作，推動(dòng)了我國臨床流行病學(xué)的發(fā)展。華西醫(yī)科大學(xué)、上海醫(yī)科大學(xué)、西安醫(yī)科大學(xué)等學(xué)校較早成立了相應(yīng)的研究機(jī)構(gòu)，從事臨床流行病學(xué)的研究。1983年，在衛(wèi)生部的領(lǐng)導(dǎo)下，我國在原上海醫(yī)科大學(xué)、華西醫(yī)科大學(xué)、廣州中醫(yī)學(xué)院分別建立了三個(gè)“設(shè)計(jì)、衡量、評價(jià)（design，measurement and evaluation；DME）”國家培訓(xùn)中心。1989年，在此基礎(chǔ)上建立了中國臨床流行病學(xué)網(wǎng)。1993年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)建立了臨床流行病學(xué)學(xué)會(huì)，確立了本學(xué)科在中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的重要地位并加速了其發(fā)展。臨床流行病學(xué)的方法已經(jīng)成為臨床工作者對臨床現(xiàn)象觀察與分析的基本技能，各校都在加強(qiáng)對臨床醫(yī)生的臨床流行病學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。因此我們從流行病學(xué)實(shí)踐的角度編寫本書，供臨床專業(yè)研究生學(xué)習(xí)臨床流行病學(xué)的方法和應(yīng)用。由于本書的編寫者大多為流行病學(xué)教學(xué)與研究者，我們試圖讓本書更多地向臨床研究靠近，但限于編者水平，本書難免有不足之處，敬請讀者賜教。

內(nèi)容概要

《臨床流行病學(xué)》運(yùn)用現(xiàn)代流行病學(xué)與現(xiàn)代統(tǒng)計(jì)學(xué)的基本原理與方法，全面系統(tǒng)地介紹了臨床流行病學(xué)的產(chǎn)生背景，研究的范圍、內(nèi)容與方法，臨床測量中的正常與異常界限的確定，病因與病因推導(dǎo)，病例對照研究方法，前瞻性研究方法，診斷試驗(yàn)及其評價(jià)方法，治療試驗(yàn)及其評價(jià)方法，臨床診斷治療的決策分析，藥物流行病學(xué)概述，循證醫(yī)學(xué)概述，文獻(xiàn)評論方法，課題設(shè)計(jì)等。通過探討臨床診療實(shí)踐和科學(xué)研究中的設(shè)計(jì)、測量和評價(jià)方法，可以了解到臨床決策分析、分析方法、臨床決策的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)方法?！杜R床流行病學(xué)》主編從事流行病學(xué)教學(xué)與研究30余年，目前，為中華醫(yī)學(xué)會(huì)副會(huì)長、中華流行病學(xué)分會(huì)的副主任委員；其他作者均為活躍在I臨床流行病學(xué)與疾病控制教學(xué)和研究領(lǐng)域的專家教授。

作者簡介

姜慶五，1975年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學(xué)，在上海市衛(wèi)生局后方衛(wèi)生工作處工作。1982.2考入上海醫(yī)科大學(xué)流行病學(xué)專業(yè)碩士研究生，1985.2獲碩士學(xué)位。曾作為美國哈佛大學(xué)訪問科學(xué)家、英國Sussex大學(xué)訪問學(xué)者、美國加州大學(xué)伯克利分校訪問學(xué)者在國外學(xué)習(xí)。1995年受世界衛(wèi)生組織資助，于泰國Chulalongkorn大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)院學(xué)習(xí)，獲經(jīng)濟(jì)學(xué)科學(xué)碩士?，F(xiàn)為復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院教授、衛(wèi)生部血吸蟲病專家咨詢委員會(huì)副主任委員、中華預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)理事、中華醫(yī)學(xué)會(huì)衛(wèi)生分會(huì)副主任、上海預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)理事、上海市流行病學(xué)分會(huì)主委和英國皇家熱帶病學(xué)會(huì)會(huì)員、國際抗癌學(xué)會(huì)會(huì)員、全國醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育指導(dǎo)委員會(huì)委員。2001年被美國加州大學(xué)洛彬磯分校（UCLA）聘為流行病學(xué)客座教授。2000年被聘為復(fù)旦大學(xué)特聘教授。長期從事流行病學(xué)教學(xué)和科研工作，在國內(nèi)外學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表論文40余篇。主持國家七五攻關(guān)課題，國家自然科學(xué)基金課題和世界衛(wèi)生組織課題等多項(xiàng)科研項(xiàng)目，其中“湖灘地區(qū)血吸蟲病流行因素和優(yōu)化防治對策的研究”1996年獲衛(wèi)生部科技三等獎(jiǎng)，“湖灘地區(qū)血吸蟲病流行因素和優(yōu)化防治對策的研究”1997年獲上海市科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，“江湖洲灘地區(qū)日本血吸蟲病再感染的研究”1998年獲國家教委科技三等獎(jiǎng)。2003年上海市衛(wèi)生系統(tǒng)抗擊非典模范工作者。主編《流行病學(xué)》教育部十五推薦教材等專著。

書籍目錄

第一章 緒論 第一節(jié) 臨床流行病學(xué)的形成第二節(jié) 臨床流行病學(xué)的特點(diǎn)第三節(jié) 臨床流行病學(xué)的方法第四節(jié) 臨床流行病學(xué)的作用第二章 疾病的診斷與篩檢第一節(jié) 疾病的診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)第二節(jié) 評價(jià)診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的指標(biāo)第三節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的綜合效果及其評價(jià) 第四節(jié) 診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的偏倚及其控制 第三章 疾病測量指標(biāo)及分布第一節(jié) 常用疾病測量指標(biāo) 第二節(jié) 疾病分布的描述 第三節(jié) 疾病流行強(qiáng)度 第四章 臨床研究的因果推斷第一節(jié) 病因的基本概念 第二節(jié) 病因研究的基本過程與方法 第三節(jié) 病因?qū)W研究的測量指標(biāo) 第四節(jié) 確定因果聯(lián)系的標(biāo)準(zhǔn) 第五節(jié) 病因研究的評價(jià)原則 第五章 臨床研究設(shè)計(jì)概述 第一節(jié) 臨床研究設(shè)計(jì)的原則與策略 第二節(jié) 臨床研究設(shè)計(jì)類型 第三節(jié) 調(diào)查表設(shè)計(jì) 第四節(jié) 臨床研究設(shè)計(jì)書 第六章 隊(duì)列研究 第一節(jié) 隊(duì)列研究概述 第二節(jié) 隊(duì)列研究的實(shí)例 第三節(jié) 隊(duì)列研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施 第四節(jié) 隊(duì)列研究的資料整理與分析第五節(jié) 隊(duì)列研究的偏倚及其控制第六節(jié) 隊(duì)列研究的優(yōu)缺點(diǎn)第七章 病例對照研究第一節(jié) 病例對照研究概述第二節(jié) 病例對照研究的實(shí)例第三節(jié) 病例對照研究的設(shè)計(jì)與實(shí)施第四節(jié) 病例對照研究的資料整理與分析第五節(jié) 病例對照研究的偏倚及其控制第六節(jié) 病例對照研究的衍生類型第七節(jié) 病例對照研究的應(yīng)用與優(yōu)缺點(diǎn)第八章 臨床試驗(yàn) 第一節(jié) 臨床試驗(yàn)概述第二節(jié) 隨機(jī)對照試驗(yàn)設(shè)計(jì)第三節(jié) 其他的臨床試驗(yàn)方法附：臨床試驗(yàn)知情同意書樣本第九章 現(xiàn)場試驗(yàn)與社區(qū)試驗(yàn)第一節(jié) 概述 第二節(jié) 現(xiàn)場試驗(yàn) 第三節(jié) 社區(qū)試驗(yàn)第十章 臨床研究資料的整理與分析 第一節(jié) 資料統(tǒng)計(jì)方法的選擇-第二節(jié) 研究結(jié)果的解釋與推斷 第十一章 臨床研究中的偏倚、混雜與交互作用第一節(jié) 誤差的概念及分類 第二節(jié) 偏倚的概念、分類及控制 第三節(jié) 混雜 第四節(jié) 交互作用 第十二章 疾病預(yù)后研究 第一節(jié) 疾病預(yù)后概述 第二節(jié) 疾病預(yù)后的評定指標(biāo) 第三節(jié) 疾病預(yù)后研究的設(shè)計(jì)和偏倚 第四節(jié) 疾病預(yù)后研究的分析方法第十三章 臨床決策分析 第一節(jié) 臨床決策概述第二節(jié) 臨床決策分析方法第三節(jié) 臨床決策的經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià) 第十四章 疾病負(fù)擔(dān)和健康質(zhì)量的測量與評價(jià) 第一節(jié) 健康相關(guān)生存質(zhì)量簡介 第二節(jié) 健康相關(guān)生存質(zhì)量測量量表及其評價(jià) 第三節(jié) 健康相關(guān)生存質(zhì)量測量的應(yīng)用附表：世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表(WHOQOL—GREFF)第十五章 疾病預(yù)防與監(jiān)測 第一節(jié) 疾病的預(yù)防策略 第二節(jié) 慢性病的預(yù)防策略 第三節(jié) 傳染病的預(yù)防策略 第四節(jié) 疾病監(jiān)測 第十六章 醫(yī)學(xué)研究的倫理第一節(jié) 醫(yī)學(xué)倫理學(xué)及其基本原則 第二節(jié) 醫(yī)學(xué)研究的倫理學(xué) 第三節(jié) 醫(yī)學(xué)研究中倫理學(xué)原則的規(guī)范堅(jiān)持和組織保障第四節(jié) 臨床醫(yī)學(xué)研究的倫理附：世界醫(yī)學(xué)大會(huì)赫爾辛基宣言第十七章 循證醫(yī)學(xué) 第一節(jié) 循證醫(yī)學(xué)概述 第二節(jié) 循證醫(yī)學(xué)方法 第三節(jié) 循證醫(yī)學(xué)案例 第十八章 Meta分析在臨床研究中的應(yīng)斥第一節(jié) Meta分析概述 第二節(jié) Meta分析的基本步驟 第三節(jié) Meta分析的統(tǒng)計(jì)分析過程 第四節(jié) Meta分析的偏倚及其控制 第十九章 醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制第一節(jié) 醫(yī)院感染概述 第二節(jié) 醫(yī)院感染流行病學(xué) 第三節(jié) 醫(yī)院感染的預(yù)防與控制 第四節(jié) 醫(yī)院感染流行病學(xué)調(diào)查案例 第二十章 藥物流行病學(xué)第一節(jié) 藥物流行病學(xué)概述 第二節(jié) 臨床試驗(yàn) 第三節(jié) 新藥上市后監(jiān)測 第四節(jié) 藥物流行病學(xué)研究方法第五節(jié) 藥物不良反應(yīng)因果關(guān)系的判斷第六節(jié) 藥物流行病學(xué)與臨床藥理學(xué)的關(guān)系專業(yè)詞匯英－漢對照 參考文獻(xiàn)

章節(jié)摘錄

第一章　緒論臨床流行病學(xué)是將流行病學(xué)對疾病觀察研究的方法應(yīng)用于臨床實(shí)踐。臨床流行病學(xué)家結(jié)合臨床實(shí)踐面臨的問題，科學(xué)地應(yīng)用流行病學(xué)與醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)的原理與方法，以患者為觀察對象，對臨床研究進(jìn)行合理的設(shè)計(jì)，應(yīng)用流行病學(xué)的疾病觀察指標(biāo)，正確地測量疾病的變化現(xiàn)象，從而探討疾病的病因、評價(jià)臨床干預(yù)方法的效果。第一節(jié) 臨床流行病學(xué)的形成 流行病學(xué)（epidemio1ogy）是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的基礎(chǔ)學(xué)科，是探索疾病病因、開展疾病防治、改善人群健康的重要工具。流行病學(xué)的目標(biāo)與醫(yī)學(xué)整體的目標(biāo)相一致。人類與疾病斗爭的歷史始于臨床醫(yī)學(xué)，臨床醫(yī)學(xué)以個(gè)體尤其以出現(xiàn)癥狀的患者為對象，以治愈患者為工作目的。在此基礎(chǔ)上，流行病學(xué)家將研究的對象擴(kuò)大至產(chǎn)生疾病和不良健康狀態(tài)的人群。早期的流行病學(xué)學(xué)家同時(shí)也是優(yōu)秀的臨床科學(xué)工作者。 流行病學(xué)的一些基本理念，可追溯到兩千年前醫(yī)學(xué)的鼻祖——希臘醫(yī)生希波克拉底（Hippocrates，公元前460一前377年）提出的“環(huán)境在疾病的發(fā)生中起重要作用”這一理論，盡管他的環(huán)境學(xué)說更多地指向宇宙、天象及其相關(guān)理論，但其重要之處在于強(qiáng)調(diào)物理因素對健康和疾病的影響。例如，希波克拉底認(rèn)為，氣候 變化和季節(jié)特征與疾病的消長有關(guān)；環(huán)境與疾病作用的最初的系統(tǒng)化表達(dá)可通過對空氣、地域和水的觀察而獲得。兩千余年來，這一觀點(diǎn)始終是人們認(rèn)識(shí)疾病的理論基礎(chǔ)。隨著5世紀(jì)羅馬帝國的衰落，人群健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況的惡化、貧窮的廣泛化和隨之而來的傳統(tǒng)文明的衰退，最終導(dǎo)致了中世紀(jì)影響全球的瘟疫——鼠疫（黑死病）大流行。很多歷史記載將這一時(shí)期描寫為“全球性饑餓”、“全球性疾病”，人群期望壽命也由30～35歲下降為20歲，1347—1351年的5年內(nèi)，黑死病對人群造成了極大的危害，大約24 000 000人（30％的歐洲人）死于瘟疫。早年的流行病病因?qū)W理論主要包括瘴氣理論（miasma theory）和傳染理論（contagious theory）兩種。瘴氣理論起源于希波克拉底時(shí)代，在18世紀(jì)初期得到了發(fā)展，其中心內(nèi)容為由有機(jī)物分解產(chǎn)生的污濁的、有毒的粒子形成的瘴氣可以引起許多疾病的發(fā)生。這一理論盡管最終被其他更科學(xué)的理論所取代，但從其實(shí)際意義而言，它引發(fā)了很多重要的公共衛(wèi)生干預(yù)活動(dòng)。傳染理論起源于古代對患者的隔離措施，在16世紀(jì)由Fracastor0正式提出，F(xiàn)racastor0將流行的傳播歸咎于攜帶疾病的小“種子”。1683年，列文虎克在顯微鏡中添加一塊透鏡的發(fā)明使科學(xué)家得以識(shí)別微生物，促進(jìn)了這一理論的發(fā)展，并在距今一百多年前發(fā)展為細(xì)菌理論。

編輯推薦

《臨床流行病學(xué)》不僅是醫(yī)學(xué)院校臨床研究生的教材，同時(shí)，還可作為流行病學(xué)工作者與臨床醫(yī)生的參考用書。

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